Contoh surat Keterangan anak yatim dan fakir miskin

PEMERINTAH KOTA BANDA ACEH

KECAMATAN ULEE KARENG

GAMPONG IE MASEN ULEE KARENG

                                      Jalan Mesjid Tuha telp.0651-21352/Hp.0811687844 Kota Banda Aceh

---

SURAT KETERANGAN ANAK YATIM

Nomor :477/IMUK-BNA/09VII/2010

Keucik Gampong Ie Masen Ulee Kareng Kecamatan Ulee Kareng Kota Banda Aceh dengan ini menerangkan bahwa :

Nama                                       : 

Jenis Kelamin                          : 

Tempat/Tgl.Lahir                    : 

Pekerjaan                                 : 

Agama                                     : 

Alamat                                    : 

Benar yang namanya tersebut di atas penduduk Gampong ie masen ulee kareng yang bertempatan tinggal di alamat tersebut di atas dan benar berdasarkan data dan catatan yang ada pada kami bahwa yang bersangkutan saat ini benar ANAK YATIM.

Demikian surat keterangan ini kami keluarkan untuk keperluan Administrasi Sekolah.

Banda Aceh, 1 Oktober 2015

Keucik Gampong

(                         )

Nd/03/IMUKBNA/09/VII/2010